ВЫСШАЯ ШКОЛА МУЗЫКАЛЬНОГО И ТЕАТРАЛЬНОГО ИСКУССТВА МАРИИНСКОГО ТЕАТРА

Дополнительная профессиональная программа 
профессиональной переподготовки «Осветитель»

Заявка

1.	ФИО	
	
2.	Дата рождения	
	
3.	Адрес регистрации	
	
4.	Адрес фактического проживания	
	
5.	Номер телефона	
	
6.	Адрес электронной почты	
	
7.	Образование (среднее профессиональное, бакалавриат, специалитет, магистратура, аспирантура)	
	
8.	Наименование учебного заведения, специальность	
	
9.	Место работы, должность	
	
10.	Кто будет оплачивать обучение? 
(физическое лицо или организация)	
	
11.	Если обучение будет оплачивать работодатель, укажите полное наименование организации, 
должность и ФИО руководителя	

Все пункты обязательны к заполнению!